«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ
Приложение Е
(Печать)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ в поддержку кандидата_______________________
в депутаты законодательного собрания [субъекта] Российской Федерации
Члена избирательного объединения или блока ___________________
|
|
Подпись (разборчиво)
|
Адрес
|
Дата рождения
|
N паспорта или иного документа
|
Дата подписи
|
|
Фамилия, имя, отчество
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
Удостоверяю, что сбор подписей в настоящем подписном листе проводился лично мною
(Ф.И.О.) _____________________________________________
Адрес ______________________________________________
N паспорта или иного документа ________________________
Номер подписного листа _______________________________
Проверено (кем) _____________________________________
«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ
| 
