Title: Приложение № 6
Author: Prog17
Last saved by: Kremniova
Company: fci

| Приложение № 6

К Инструкции о порядке формирования и расходования денежных средств избирательных фондов кандидатов, политических партий, избирательных блоков при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, утвержденной постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации 
от 27 августа 2003 года  № 22/157-4

Форма № 6

В окружную избирательную комиссию Бирского
                                                                                          (наименование избирательной комиссии)
одномандатного избирательного округа N 119

СВЕДЕНИЯ
об источниках средств избирательного залога,
внесенного кандидатом, политической партией, избирательным блоком

Кандидат (политическая партия, избирательный  блок)
Иванов Иван Иванович
(фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер
Бирский  одномандатный избирательный округ № 119,
одномандатного избирательного округа, наименование субъекта Российской Федерации
Московская область счет №000000000000000000000
или наименование политической партии, избирательного блока)

№ 
п/п

Источники поступления 
средств избирательного
залога (жертвователи)

Обязательные реквизиты, 
идентифицирующие 
перечисление средств

Сумма 
в рублях

1 | 2 | 3 | 4
Примеры заполнения формы

1

Сидоров Сидор Сидорович

г. Одинцово,
ул. Неделина, 5,
кв. 35 25.10.1946 г.р.

5000

2

ОАО "ЛУЧ"

р/с 30002985701111876567 Мурманский траловый 
фл. КБ "Мурман" в ОПЕРУ Мосбизнесбанка г. Москвы

800000

3 | Иные средства избирательного фонда | - | 95000
Итого: | 900000

Кандидат                                                                                               И.И.Иванов
(Уполномоченные представители | (инициалы, фамилия, подпись, дата)
политической партии, |
избирательного блока: |
с правом первой подписи |
| (инициалы, фамилия, подпись, дата)
с правом второй подписи) |
| (инициалы, фамилия, подпись, дата)

pril_6.doc