«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
Приложение 4
ТИПОВАЯ ФОРМА
В ___________________________________
представительный орган местного самоуправления
___________________________________
от ___________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,___________________________________________________
19____года рождения (паспорт: серия____N__________, выдан «____» _________19___года
о/м__________________________________________________)
проживающий по адресу:
_____________________________________________________
работающий в/на ______________________________________
даю согласие на назначение меня членом комиссии с правом решающего голоса от
_____________________________________________________
в участковую избирательную комиссию
_____________________________________________________
наименование муниципального образования
_____________________________
Ф.И.О.
_____________________________
подпись
«____» ______________ 200__ года
«Принято»
«___»____________200___г. ____час. ______мин.
_____________________________
должность
_____________________________
подпись
_____________________________
Ф.И.О.
«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
| 
